El denominado Plan Materno Infantil (PMI) forma parte del Programa Médico Obligatorio y establece aquellas prestaciones médicas fundamentales a las que una madre y su hijo recién nacido tienen derecho a acceder, ya sea a través de su obra social o medicina prepaga.
En esta página vas a encontrar información útil que recomendamos leer si estás embarazada o planificando un embarazo.
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Qué incluye el PMI
Como dijimos, este plan detalla servicios obligatorios mínimos que cualquier cobertura debe ofrecer a la madre y al hijo recién nacido. Entre ellos se destacan:
- El embarazo y la atención hasta el primer mes después del nacimiento
- Atención médica del bebé hasta el año de vida; incluye tanto internación como atención ambulatoria
- Medicaciones específicas al 100%
- Estudios para detección de patologías como fenilcetonuria, enfermedad fibroquística o hipotiroidismo congénito en el bebé
- Vacunas obligatorias
- Leches maternizadas o de otro tipo (con indicación médica)
Podes ver el detalle de todas las prestaciones aquí.
Vigencia
Para la madre, el PMI tendrá vigencia desde la detección del embarazo hasta 30 días después del nacimiento. En el caso del recién nacido, la cobertura deberá estar garantizada desde el momento del parto y hasta el año de vida.
¿Pueden cobrarte importes adicionales?
Todas las prestaciones deben estar garantizadas sin necesidad de pagos adicionales, sin importar cuál sea tu plan, el monto de tus aportes o el precio de tu plan médico.
En el caso de nuevas afiliaciones de embarazos en curso, las empresas de medicina prepaga están autorizadas a cobrar valores diferenciales por las prestaciones del PMI. Habitualmente se cobra un módulo que incluye el parto, estudios y otros.
Existen otros servicios diferenciales que no están considerados dentro del PMO y por ello las empresas suelen incluirlos en planes de cuotas más altas, o bien, ofrecerlos a cambio de importes adicionales. Por ejemplo, pasar de habitación compartida a habitación individual, cremas, entre otros.
Cómo acceder al plan materno infantil
Para el inicio de la cobertura vas a tener que demostrar el embarazo mediante un certificado de embarazo expedido por un profesional de la cartilla del prestador.
En forma adicional, pueden solicitarte diversos estudios médicos como ecografías y análisis de sangre.
Para ingresar a tu bebé y que tenga acceso a los servicios de salud durante su primer año de vida vas a tener que gestionar su alta con el certificado de nacimiento.
*Los requisitos administrativos y documentación a presentar para asegurar la cobertura provista por el PMI pueden variar según la obra social o empresa de medicina prepaga.
Incumplimiento
En caso que tu obra social o prepaga no cumpla con alguna de las cuestiones mencionadas más arriba, estás en condiciones de elevar un reclamo ante la Superintendencia de Servicios de Salud o el Ministerio de Salud de la Nación.
Conoce aquí cómo debes hacer la denuncia correspondiente.
Todas las prestaciones
El objetivo es asegurar que toda persona, sin importar su nivel de ingresos, acceda a un control eficaz del embarazo, así como garantizar la salud de la madre y el recién nacido, y los cuidados especiales que pudieran requerir en casos de alto riesgo. A continuación te presentamos una lista de las prestaciones que tu plan de salud debe incluir.
Embarazo y parto
Incluye los estudios de diagnóstico y prestaciones específicas del embarazo en cada uno de sus trimestres, incluyendo:
- Primer trimestre: exámenes ginecológicos y clínicos generales, laboratorio (HIV, glucemia, hemograma, orina completa, toxoplasmosis, etc) , colposcopía.
- Segundo trimestre: ecografías obstétricas, laboratorio, curva de glucemia en caso de ser necesario, vacuna antitetánica (si la madre no ha sido vacunada o la vacuna se encuentra vencida).
- Tercer trimestre: ecografías obstétricas, laboratorio, riesgo prequirúrgico, controles semanales.
En éste período también se contemplan:
- Confección de historia clínica, incluyendo indagación por antecedentes patológicos familiares.
- Consultas con profesionales
- Revisión odontológica completa
- En caso de embarazos de alto riesgo, seguimiento a cargo de profesional sin restricciones a los estudios de la patología correspondiente.
- Medicamentos y suplementos, en caso de ser necesarios.
- Internación al 100%, ya sea parto natural o por cesárea. Debe cubrir un mínimo de 48 horas para parto natural y 72 horas para cesárea.
- También abarca cursos de parto sin temor, psicoprofilaxis, y grupos de auto ayuda, así como educación sobre lactancia y procreación responsable.
Puerperio y atención al recién nacido
Contempla la atención del recién nacido hasta el año de vida. Incluye todos los estudios obligatorios, medicamentos, consultas, etc. Las prestaciones incluidas son:
- Internación al 100% de hasta 48 horas. En caso de infantes de alto riesgo, deberá cubrir sin restricciones de tiempo todos los tratamientos y medicamentos necesarios de acuerdo a la patología detectada.
- Estudios para la detección de: hipotiroidismo, enfermedad fibroquística, fenilcetonuria
- Consultas de seguimiento y control con médico especialista.
- Vacunas, incluyendo la aplicación de la BCG, siempre que se encuentren dentro del Calendario de Inmunizaciones Obligatorio Nacional.
- Confección de libreta sanitaria y calendario de vacunación.
- Cobertura al 100% de medicamentos relativos a cualquier patología detectada durante este período.
- Cobertura de medicamentos considerados como “esenciales”, incluyendo suplementos de hierro.
- Internaciones clínicas y quirúrgicas posteriores al alta inicial del infante.
Otros
Existen algunas Obras Sociales y Prepagas que incluyen en el PMI las cremas para prevenir la formación de estrías hasta un mes luego del parto. Sin embargo, no son de cobertura obligatoria. Algunas de las coberturas médicas más destacadas del país brindan estos servicios diferenciales.
Te recomendamos consultar con tu proveedor de servicios de salud. Las cremas para prevenir la dermatitis del pañal son cubiertas obligatoriamente en caso de haber sido recetadas por un médico especialista.
Cabe mencionar que, con el fin de promover la Lactancia Materna, el Plan Materno Infantil sugiere a los prestadores no cubrir leches maternizadas, pero sí deben cubrir leches medicamentosas con justificativo por medio de receta médica. En éste caso, se otorgarán hasta 4kgs por mes y hasta los 3 meses de vida.
Conclusiones
Esperamos que este texto te haya sido de utilidad para conocer tus derechos de atención médica como madre, y para tu hijo. Recordá que:
- Tu cobertura no puede negarte las prestaciones mínimas establecidas en el PMI;
- Tampoco puede cobrarte importes adicionales por dichas prestaciones;
- Si puede ofrecerte servicios superadores a través de planes más elevados o pagos puntuales adicionales;
- Si estás buscando afiliarte, están autorizadas a cobrarte importes adicionales por las prestaciones del PMI
Esperamos tus comentarios más abajo contándonos tus experiencias, recomendaciones y cualquier consulta o duda que te haya quedado sobre este tema.
Que sucede si no activo el plan materno infantil ?
Puedo tener a mí bebé igual?
O que es lo que me cubre y lo que no .
Tengo Sancor salud.
Hasta ahora ecografías y consultas con pediatra no me cobraron.
Pero estoy embarazada de más tiempo al que estoy afiliada. Y no quieren darme de alta el plan materno.
Me da pena darla de baja ya que iba afiliar a mí hija de 2 años y sola no puedo afiliarla si o si es con un mayor.
Tengo sancor salud y la verdad, un desastre!!. en el momento del parto, no cubrieron los gastos médicos .. los cuales tuve que abonar de mi bolsillo (obstetra, ayudante y pediatra) y al momento de realizar el reintegro, no quisieron hacerse cargo del pediatra.. según la obra social, la presencia del pediatra, no es necesaria al recibir al bebé (y eso que cursé un embarazo de alto riesgo).
Teniendo la cuota al día y estando afiliada hace más de dos años, los últimos controles y ecografías, los debí abonar de mi bolsillo también y reclamar que los reintegren.. tuve que sacar plata hasta de dónde no tenía, para poder tener a mi bebé con la obstetra que llevaba el control de mi embarazo, al igual que la pediatra. Sancor salud, un desastre..
Tengo swiss medical plan smg20 y me ha ido super bien, me cubrió todo loa del embarazo sin problema, lo único q no me cubría al 100 era la dermaglos q me cubría al 40% ahora mis bebés tienen 2 meses y les ha cubierto todo al 100, la hipoglos y las leches no medicantosas también las cubre
Tengo Plan medico del hospital Aleman y cuando fui a dar de alta el PMI me dijeron que tenia que ir a auditoria medica porque no habia pasado el periiodo de carencia de 10 meses (el embarazo es un estado natural de la mujer por lo que no deberia tener periodos de carencia). Me dijeron que podian llegar a poner en un plan mas alto porque no habia pasado el periodo de carencia, este plan no lo puedo pagar obviamente.
Tengo OSPE plan a 406 y no me cubrio durante el embarazo la vitamina D. Cada mes que me la recetaban tenia que elevar reclamo a la superintendencia de salid y entre que tardar en responder por ambas partes termine tomando fuera de tiempo las vitaminas. En farmacia una vez nacida mi hija. Voy a comprar el hipoglos y también descuento normal del 40% en medicación que deberían cubrir el 100 cuando voy a farmacia siempre les figura un 40%(me han mostrado la pantalla y todo.) Entonces tenes que autorizar.y esperar a ver que te responden yrdan 82 habiles en responderte y aveces te niegan y ahí haces reclamo y esperas. Cosa que cuando se trata de un medicamento para vos o tu hijo no vas a estar esperando 3 semanas en reclamos cuando lo necesitas urgente. Y no se hacen cargo de los reintegros tampoco si bien tienen la opción es muy dificil que te reconozcan y paguen
Tengo swiss medical, no me cubre las ecografías morfológica y marcadores. Las cremas y vitaminas solo me cubre el 40%.
Tengo omint. Mi bb nacio el 27/02, para darle de alta, no solo me quieren cobrar completo el mes de marzo, el cual deberian cubrir hasta el 27/03, sino que como mi bb nacio en febrero, tambien me quieren cobrar completo el mes de febrero. Nadie controla a estos abusivos??
Estoy renegando con OSDE ya que me obliga a realizar consultas con especialistas para autorizarme las nutrilon sin lactosa (mi hijo tiene vomitos y muchos colicos) cuando no debería realizar ninguna otra consulta por estas patologías según la pediatra (además de que la llaman y le hacen mil consultas). Esto lo hacen para hacerme perder tiempo. Para la primer compra con todos los tramites pasaron 10 días (tuve con comprar 3 latas – que me las reintegro la farmacia) y ahora, que pasaron 18 días de la compra que me autorizó OSDE (pero 28 días desde que mi hijo empezó a tomar esta leche) y necesito volver a comprar, OSDE me dice que pueden autorizarme una nueva comprar luego de los 30 días de la anterior (no, una vez x mes como dice la ley).
No se como lograr destrabar esta situación, xq no tengo plata para volver a comprar las leches. OSDE solo le importar “no gastar” en leches. Encima no me pude comunicar con la Superintendendia de salud para denunciar mi caso.
La porqueria de OSPOCE tiene como prestador medico Ensalud, estoy cursando el 4to mes de embarazo y la obstetra me derivo a hacer el estudio de genética porque el TN salio medio mal, es una FALTA DE RESPETO lo que me estan haciendo, me derivan a entidades que NO TIENEN GENETISTAS, encima de mi preocupacion tengo que tolerar que me esten boludeando estos inutiles tampoco me cubren la Vitamina D ni el Hierro que me receto la obstretra y acabo de leer que el PMI debe cubrir el 100% de: ” Medicamentos y suplementos, en caso de ser necesarios” Quisiera saber ante quien carajos presentar el reclamo, queja, denuncia.
Acordate q la leche medicamentosa es la única q cubre x obras sociales las maternizadas no es obligatorio q te las cubran así dice el plan materno.