El Plan Materno Infantil (PMI) es el conjunto de prestaciones médicas obligatorias que toda obra social y empresa de medicina prepaga debe brindarte durante el embarazo, el parto y el primer año de vida de tu bebé. Forma parte del Programa Médico Obligatorio (PMO) y está regulado por la Resolución 939/2000 del Ministerio de Salud.
Lo más importante: todas sus prestaciones están cubiertas al 100%, sin copagos ni coseguros de ningún tipo, independientemente del plan que tenés o del monto de tus aportes.
En esta guía actualizada sobre el PMI vas a encontrar todo lo que necesitás saber: quiénes tienen derecho, qué cubre, cómo se activa, qué hacer si te cobran de más, y cómo reclamar si tu cobertura no cumple.
También te puede interesar: Recomendaciones y alternativas de prepagas para embarazadas.
¿Quiénes tienen derecho al PMI?
El PMI cubre a toda persona afiliada a una obra social o prepaga que esté embarazada o haya dado a luz recientemente, sin excepción. No importa cuánto tiempo lleves afiliada, en qué semana de embarazo estés ni cuál sea tu plan.
¿Y si me afilié estando embarazada?
- Las obras sociales (Ley 23.660) no pueden cobrarte nada adicional ni imponerte períodos de carencia para el PMI. La cobertura es efectiva desde el primer día;
- Las prepagas (Ley 26.682) tampoco pueden rechazarte ni imponerte esperas para las prestaciones del PMI. Sin embargo, sí están autorizadas a cobrar un módulo o arancel diferencial cuando la afiliación ocurre con un embarazo en curso.
Importante: el embarazo no puede ser considerado una enfermedad preexistente. Ninguna cobertura puede darte de baja ni negarte atención por estar embarazada.
¿Cuánto tiempo dura la cobertura del PMI?
| Beneficiaria | Inicio | Fin |
|---|---|---|
| La madre | Diagnóstico del embarazo | 30 días después del parto |
| El/la recién nacido/a | Momento del nacimiento | Primer año de vida |
¿Qué cubre el Plan Materno Infantil?
Todas las prestaciones que listamos a continuación deben ser cubiertas al 100%, sin coseguros.
Durante el embarazo (por trimestre)
En el primer trimestre de embarazo, el PMI considera:
- Consulta con obstetra: confección de historia clínica, determinación de edad gestacional y fecha probable de parto
- Examen ginecológico, obstétrico y mamario
- Laboratorio: grupo y factor RH, hemograma, glucemia, uremia, orina completa, VDRL, serología para Chagas, toxoplasmosis IgG, HIV, HBsAg, VHC, TSH, rubéola IgG
- Colposcopía
Prestaciones incluidas en el segundo trimestre:
- Ecografías obstétricas
- Laboratorio de control
- Curva de glucemia (si corresponde)
- Vacuna antitetánica (si la madre no está vacunada o tiene la vacuna vencida)
Mientras que en el tercer trimestre, el PMI cubre:
- Ecografías obstétricas
- Laboratorio
- Riesgo prequirúrgico
- Controles semanales
Durante todo el embarazo también se incluyen:
- Revisión odontológica completa
- Seguimiento sin restricciones en embarazos de alto riesgo
- Medicamentos y suplementos con indicación médica (al 100%)
- Cursos de preparto, psicoprofilaxis y grupos de apoyo
- Educación sobre lactancia y procreación responsable
El parto
La internación por parto está cubierta al 100%, ya sea parto natural o cesárea:
- Parto natural: mínimo 48 horas de internación
- Cesárea: mínimo 72 horas de internación
- En embarazos de alto riesgo: sin restricción de tiempo ni estudios
Puerperio (atención de la madre post-parto)
La cobertura de la madre se extiende hasta 30 días después del nacimiento e incluye consultas de seguimiento, medicación y todo lo relacionado con la recuperación post-parto.
Atención del recién nacido (hasta el año de vida)
- Internación al 100% (inicial y posteriores, clínicas y quirúrgicas)
- Estudios de detección neonatal: hipotiroidismo congénito, fenilcetonuria y enfermedad fibroquística
- Consultas de seguimiento con especialista
- Vacunas incluidas en el Calendario de Inmunizaciones Obligatorio Nacional (aplicación de BCG incluida)
- Confección de libreta sanitaria y calendario de vacunación
- Cobertura al 100% de medicamentos para cualquier patología detectada
- Medicamentos “esenciales”, incluyendo suplementos de hierro
- Internaciones clínicas y quirúrgicas posteriores al alta inicial
¿Qué cubre solo con receta médica?
Algunas prestaciones son obligatorias únicamente con indicación médica:
- Leches maternizadas: el PMI no obliga a cubrirlas en forma general. Sin embargo, si existe indicación médica documentada, la cobertura es obligatoria. Se otorgan hasta 4 kg por mes durante los primeros 3 meses de vida.
- Leches medicamentosas: sí se cubren con receta del pediatra o neonatólogo tratante.
- Cremas para el pañal (dermatitis): cubiertas con prescripción médica. Las cremas antiestirías no son obligatorias, aunque algunas coberturas las incluyen voluntariamente.
Conocé también todas las prestaciones establecidas por el PMO (Programa Médico Obligatorio)
¿Pueden cobrarte algo adicional?
Si ya sos afiliada: no. Todas las prestaciones del PMI deben brindarse sin costo adicional, copago ni coseguro de ningún tipo, más allá del precio de tu plan médico.
Si te afiliás con un embarazo en curso a una prepaga: sí pueden cobrarte un módulo diferencial. Esto está autorizado por ley únicamente para las prepagas (no para las obras sociales), y el cobro debe estar justificado y acotado a las prestaciones del PMI que ya estén en curso.
Prestaciones que no son parte del PMI obligatorio:
- Habitación individual en lugar de compartida
- Cremas para estrías
- Ciertos estudios genéticos avanzados (ecografía morfológica, marcadores, etc.)
Estas pueden estar incluidas en planes más altos o cobrarse como adicional. Consultá con tu cobertura antes de realizarlos.
¿Cómo activar el PMI?
Para la madre:
- Obtener un certificado de embarazo firmado por un profesional de la cartilla, con tiempo de gestación, fecha probable de parto y fecha de última menstruación.
- Presentarlo en la sede o delegación de tu obra social o prepaga para dar de alta el plan.
- En algunas coberturas, este trámite puede hacerse de forma digital desde la app o web.
Para el/la bebé:
- Dentro de los primeros 30 días del nacimiento, presentar el certificado de nacimiento para gestionar el alta del recién nacido.
- A partir de ahí, el bebé accede automáticamente a la cobertura del PMI durante su primer año.
*Los requisitos específicos pueden variar según la cobertura. Consultá con tu obra social o prepaga para conocer los pasos exactos.
¿Qué hacer si tu cobertura no cumple?
Si tu obra social o prepaga te niega alguna prestación del PMI, te cobra coseguros que no corresponden, o te impone demoras injustificadas, podés reclamar.
Paso 1: reclamá ante tu cobertura directamente. Tienen 15 días corridos para resolver.
Paso 2: si no resuelven, elevá la denuncia a la Superintendencia de Servicios de Salud (SSS):
- Online (TAD): tramitesadistancia.gob.ar — buscá “Superintendencia de Servicios de Salud”
- Teléfono gratuito: 0800-222-SALUD (72583), de lunes a viernes de 8 a 16 hs.
- Presencial (con turno previo): Bartolomé Mitre 434, Planta Baja, CABA — turno por Mi Argentina o por teléfono
- Correo postal: Bartolomé Mitre 434, Planta Baja, CABA – C1036AAH
Una vez iniciada la denuncia ante la SSS, la cobertura tiene 10 días hábiles para responder. No necesitás abogado/a para realizar este trámite.
Conoce acá el paso a paso de cómo debes hacer un reclamo ante tu obra social, prepaga o la Superintendencia de Salud.
Preguntas frecuentes
¿El PMI tiene período de carencia?
No, el PMI no tiene período de carencia. Por ley, el embarazo y el parto son parte del PMO y no admiten períodos de espera, ni en obras sociales ni en prepagas.
¿Qué pasa si no activo el PMI formalmente?
Si no activas el PMI, técnicamente la cobertura comienza desde que la obra social o prepaga toma conocimiento del embarazo. Sin embargo, activarlo formalmente presentando el certificado médico te garantiza el acceso pleno a todas las prestaciones sin trabas administrativas.
¿El PMI cubre la ecografía morfológica?
La ecografía morfológica y los marcadores genéticos no están explícitamente contemplados en las prestaciones obligatorias básicas del PMI. Dependiendo de tu cobertura y plan, pueden estar incluidas o requerir un pago adicional. Consultá puntualmente con tu cobertura antes de realizarlas.
¿Mi bebé necesita un plan propio desde que nace?
No, tu bebé no necesita un plan médico propio en forma inmediata. El bebé tiene cobertura materno-infantil durante su primer año de vida. Sin embargo, es recomendable iniciar el trámite de alta afiliatoria dentro de los 30 días del nacimiento para evitar vacíos administrativos.
¿Puedo cambiar de prepaga estando embarazada?
Sí, podés cambiar de prepaga estando embarazada. Ninguna prepaga puede rechazarte por estar embarazada. La nueva cobertura deberá activar el PMI desde tu primer día de afiliación. Sin embargo, la nueva prepaga si está autorizada a cobrarte módulos adicionales por embarazo en curso.
¿Qué pasa si me quedo sin trabajo estando embarazada?
Si quedas sin trabajo estando embarazada, la Ley 23.660 te garantiza 3 meses de cobertura en tu obra social sin hacer aportes, siempre que hayas estado afiliada por más de 3 meses. Durante ese tiempo, el PMI sigue activo sin interrupciones.
Si tu embarazo continúa después de esos 3 meses, tenés tres opciones: lo más recomendado es seguir en la misma obra social pagando vos los aportes completos (los tuyos más la contribución patronal); también podés inscribirte en el monotributo para generar una nueva afiliación; por último, afiliarte directamente a una prepaga (puede cobrarte un módulo adicional por el embarazo en curso).
Lo más importante: no dejes que venzan los 3 meses sin tener una nueva cobertura activa, especialmente si el parto se aproxima.
Conclusión
El Plan Materno Infantil es uno de los derechos más importantes que tenés como afiliada. Recordá:
- Cubre el 100% de las prestaciones esenciales del embarazo, parto y primer año del bebé
- No admite coseguros ni copagos de ningún tipo
- No hay períodos de carencia: la cobertura arranca desde que se confirma el embarazo
- Si te afiliás con embarazo en curso a una prepaga, pueden cobrarte un módulo diferencial, pero no rechazarte
- Si no cumplen, podés reclamar ante la SSS de forma gratuita y sin abogado
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Excelente información, bien aclarado que no hace falta contratar ningún nuevo plan para el bebé, hasta el año de vida tiene cobertura con el mismo plan de la madre, recién después hay que contratarle su propio plan!
Muy buena nota muchas gracias por compartir, estoy de 2 meses y evaluaba un cambio de cobertura, pero mejor me quedo en mi obra social actual
Embarazada de 5 meses decidí renunciar a mi trabajo. Por ley me quedaban 3 meses de cobertura, iba a llegar muy justa al parto, así que decidí hacer el trámite para pagar yo los aportes y permanecer en la misma obra social. Así lo hice hasta el año de vida de mi bebé. Luego nos pasamos a una prepaga.
Tengo sancor salud hace más de 8 años, ahora necesite 2 veces de la obra social, la cual nunca me solucionó el problema, necesito una punción de vellocidades para saber si el embarazo es viable o no, No saben donde se hace, a pesar que llame 2 veces para que me digan(no saben esas cosas) esa fue la respuesta. La obra social te debita el primer día hábil.. ahora jamás te soluciona un inconveniente “desastrosa” así es la atención, ahora te cobran y aumentan como corresponden, para eso son un relojito “ Verguenza “ pero no eso tienen o creo que no les importa. Ni las cremas te cubren!!
Hola, me atiendo en Galeno, tuve a mi bebe y a los 30 dias la quise afiliar y me cobraron dos meses.
El mes incluido en el PMI de atencion al bebe se paga entonces? Y no prorratean la cuota? Mi bebe nacio el 17/5 y me cobraron todo el mes, mas junio ahora.
Hola, tengo Osde 210 y me dicen que no cubren las leches maternsles, solo la medicamentosas.
Hola, tengo Galeno azul 220, me dijeron que me incluida todo en el embarazo y parto.
Hoy el obstetra con el que me atiendo me dijo que nos iba a cobrar por fuera 200 dolares y la partera sería otro monto similar.
Si no contamos con el dinero, quien nos atiende.. desamparados como siemrpe
Hola , según la Resolución 409/2022 Ministerio de Salud “Fórmulas alimentarias y leches medicamentosas” se especifica los requisitos para las leches maternizadas medicamentosas y las leches maternizadas no medicamentosas las cuales deben ser indicadas con prescripción media, por alguna patologia del bebe o de la madre.
si buscan en google en los anexos están los requisitos de todo
ARTÍCULO 5°.- La prescripción médica y tipo de leche a administrar (fórmulas alimentarias o leches medicamentosas) estará únicamente dirigida a personas con diagnósticos o condiciones que surgen del ANEXO A ACTO-2022-15529338-APN-DNACV#MS, con el tope de las cantidades que surgen del ANEXO B – ACTO2022-15531722-APN-DNACV#MS, los cuales forman parte de la presente medida.
Obvio las obras sociales y prepagas niegan la cobertura de las leches no medicamentosas , es medio desgastante pero pueden reclamar ante la superintendencia de salud, es un tramite al cual se le da celeridad debido a que de no tener la leche corre peligro el/la bebe.
también en paralelo (gratis) les recomiendo, hacer el reclamo en defensa al consumidor, (se hace online) ellos intiman , y en la defensoria del pueblo .
Siempre pueden conseguir un abogado amigo que envie una carta documento intimando
Que sucede si no activo el plan materno infantil ?
Puedo tener a mí bebé igual?
O que es lo que me cubre y lo que no .
Tengo Sancor salud.
Hasta ahora ecografías y consultas con pediatra no me cobraron.
Pero estoy embarazada de más tiempo al que estoy afiliada. Y no quieren darme de alta el plan materno.
Me da pena darla de baja ya que iba afiliar a mí hija de 2 años y sola no puedo afiliarla si o si es con un mayor.
Tengo sancor salud y la verdad, un desastre!!. en el momento del parto, no cubrieron los gastos médicos .. los cuales tuve que abonar de mi bolsillo (obstetra, ayudante y pediatra) y al momento de realizar el reintegro, no quisieron hacerse cargo del pediatra.. según la obra social, la presencia del pediatra, no es necesaria al recibir al bebé (y eso que cursé un embarazo de alto riesgo).
Teniendo la cuota al día y estando afiliada hace más de dos años, los últimos controles y ecografías, los debí abonar de mi bolsillo también y reclamar que los reintegren.. tuve que sacar plata hasta de dónde no tenía, para poder tener a mi bebé con la obstetra que llevaba el control de mi embarazo, al igual que la pediatra. Sancor salud, un desastre..